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多胎妊娠剖宮產需要注意的事項：

  1．選擇合適終止妊娠周數(shù)并充分重視術前準備

  多胎妊娠并發(fā)癥如子癇前期、貧血、心臟病、FGR、早產、雙胎輸血綜合征等發(fā)病率明顯增加，嚴重者可危及產婦生命，特別是三胎以上的妊娠時更是如此，因此要根據孕婦病情決定剖宮產時機。一般雙胎妊娠36周以上胎肺成熟，若發(fā)生前述并發(fā)癥應及時終止妊娠。三胎妊娠34周以上胎肺成熟，四胎妊娠32周左右胎肺成熟可終止妊娠。目前雙胎第一胎為臀位和第二胎為橫位，三胎以上妊娠可以行剖宮產終止妊娠。這些病人的術前應詳細評價心肺功能，可常規(guī)行胸片或超聲心動圖，檢查排除心肺病變。還應行凝血機制檢查排除DIC早期，以及充分備血以預防產后出血。

  多胎妊娠的術前準備：多胎妊娠多合并有并發(fā)癥，且多為早產，因此術前要對術中可能發(fā)生的情況有充分的估計，以便術時采取相應的措施。①備血：多胎妊娠子宮過度膨脹，易發(fā)生產后出血，術前必須備血2～3個單位。②未足月剖宮產，必須了解胎肺成熟情況，對未成熟兒促胎肺成熟。③多胎妊娠新生兒中低體重兒比例顯著增加，且由于多胎、胎位不正，手術取胎的難度增加，新生兒窒息的風險增加，故應在術前通知兒科醫(yī)生，作好新生兒復蘇搶救準備。④多胎妊娠是術后感染、傷口愈合不良的危險因素，術前應預防性應用抗生素。

  2．多胎妊娠麻醉和體位的選擇

  醫(yī)院比較了全麻和硬膜外或腰麻，發(fā)現(xiàn)在雙胎剖宮產均取得滿意效果。但國內學者多傾向于選擇硬膜外麻醉，硬膜外麻雖然起效時間慢一些，但麻醉效果好，對母體血流動力學和胎盤灌注影響小，產后出血不多。多胎仰臥位比單胎仰臥位更易發(fā)生下腔靜脈受壓，導致仰臥位低血壓綜合征，可采取左側臥傾斜10°～15°預防。

  3．多胎妊娠剖宮產手術切口的選擇

  (1)腹壁切口的選擇：腹部縱切口術野暴露清晰，延長切口方便，便于處理術中的緊急情況，為多胎妊娠剖宮產術首選。

  (2)子宮切口的選擇：選擇子宮下段橫切口，術中注意胎兒體位的維持，如發(fā)生取胎困難，需要延長切口時應在切口正中縱行剪開子宮下段，以避免橫行擴大子宮切口造成子宮動脈和輸尿管的損傷。

  4．胎兒取出的間隔時間

  多胎妊娠各個胎兒的取出不宜過快，應該間隔5～15分鐘，胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防腹壓驟降，造成胎盤早剝和母體休克。

  5．預防產后出血

  多胎剖官產易發(fā)生弛緩性子宮出血，應采取預防措施，取出胎兒同時子宮肌層肌注催產素20u，按摩子宮，并予20u催產素靜脈點滴，子宮收縮仍不好時可用PGF21mg子宮肌層肌注，如發(fā)生產后出血，經各項措施處理效果不佳者，應及時行子宮動脈上行支或髂內動脈結扎。

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